药剂科

皮肤科常见的抗组胺药，又被称为抗过敏药，临床常见品种多达近20个，那我们该如何合理、正确使用抗过敏药呢？小编来给大家梳理一二。

一、作用和分类
1概念：本文所说的抗组胺药专指能与H1组胺受体结合后，抑制过敏反应发生的一类药物（专业名词：H1受体拮抗剂）。
2分类：根据药物出现先后顺序，以及是否存在中枢镇静副作用，把抗组胺药分为两代。

第一代抗组胺药：出现在上世纪70年代前，该类药脂溶性高，容易透过血脑屏障，产生中枢抑制副作用；部分药物还同时具有抗胆碱作用，表现为阿托品样反应，并抑制前庭反应，常用来抗晕动、镇吐。例如：苯海拉明、茶苯海明、氯苯拉明（扑尔敏）、异丙嗪（非那根）、赛庚啶、酮替芬、羟嗪（安他乐）、去氯羟嗪等。

第二代抗组胺药：出现在上世纪70年代后，该类药亲脂性低，不易通过血脑屏障，中枢抑制副作用发生率低。药效持久，服用次数也减少，大部分还同时具有抗炎作用。例如：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、枸地氯雷他定、奥洛他定、卢帕他定、依巴斯汀、阿伐斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀等。

二、特殊人群的合理用药

1.儿童

目前药物说明书明确标注儿童使用方法的抗组胺药有以下几种：

年龄段    推荐用药（依据药品说明书）

1~2岁     西替利嗪滴剂

2~6岁     西替利嗪片、西替利嗪糖浆、左西替利嗪口服液、氯雷他定片 、氯雷他定糖浆、依巴斯汀片、赛庚啶片 

6~12岁    左西替利嗪片 

12岁以上   咪唑斯汀片、卢帕他定片、阿伐斯汀胶囊、地氯雷他定片、枸地氯雷他定片 

备注：高年龄段儿童可选用低年龄段的药物

2. 妊娠哺乳期

美国食品药品监督管理局（FDA）根据动物实验和临床用药经验对胎儿致畸相关的影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。目前还没有A类抗组胺药。妊娠期在权衡利弊需要使用抗组胺药情况下，建议选择B类抗组胺药，也就是在动物实验中，未见该类药对胎儿产生不良影响。例如：氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、赛庚啶、苯海拉明以及氯苯那敏。哺乳期妇女可以酌情选用氯雷他定、西替利嗪以及氯苯那敏。

3.老年人

第一代抗组胺药物具有中枢抑制作用，容易引起嗜睡，可能会造成老年人摔倒；加之第一代抗组胺药会产生抗胆碱能、抗5羟色胺、抗多巴胺作用，会加重老年人排尿困难、便秘、心律失常、体位性低血压、心动过缓、散瞳等不良反应，因此，老年人应首选第二代抗组胺药。

4.肝肾功能不全

肝脏功能受损者建议选择——西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、非索非那定，这些药物不需经过肝脏代谢，也无需调整剂量。轻度肾功能异常者可选用非索非那定，无需调整剂量；所有药物在肾功能不全者应根据肾脏功能适当减量，严重肾功能损害者禁用西替利嗪。

5.驾驶员和从事机械操作、精密仪器操作人员

国际酒精药品和交通委员会将抗组胺药分成III类。I类：对于上述人员可用，但在驾驶和工作前需阅读说明书。例如：左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、依巴斯汀。II类：有可能对上述人员产生轻或中度危害，服用前需咨询医师。例如：咪唑斯汀、西替利嗪。III类：对上述人员较危险，存在潜在危险，不推荐使用。例如：苯海拉明、异丙嗪。

三、药物相互作用

1. 口服抗组胺药期间应避免饮酒、合用镇静药，否则会导致或加重嗜睡等中枢抑制副作用。同时，注意食物中的葡萄柚汁，葡萄柚汁富含“呋喃香豆素”，会通过抑制肠道中的CYP3A酶系，增加药物暴露，使血药浓度上升，导致药物副作用的发生。2. 抗组胺药应避免与喹诺酮类抗菌药、Ⅱ类III类抗心律失常药、大环内酯类抗菌药（除外阿奇霉素）以及抗精神病药物等合用，避免增加患者心脏QT间期延长，导致心律失常危险的发生。3. 抗组胺药应避免与利福平、巴比妥类等肝药酶促进剂合用，避免导致血液中抗组胺药浓度降低，药物疗效降低或失效。

今天就说到这里啦~我们下次再见！