性病科

念珠菌性包皮龟头炎，男性不得不防的生殖器感染疾病

中国医学科学院皮肤病研究所  李雪纯  苏晓红

42岁的赵先生，近1周以来龟头包皮部位皮肤发红，有小疹子和白色脱皮，伴有轻度瘙痒。生殖器部位长疹子，不会是得了性病吧？小赵赶紧去医院的性病科就诊，医生问了病史和体检后让小赵去做化验，技术员在皮疹处刮了点皮屑做了真菌镜检，医生看了化验报告单后，告诉赵先生他得了念珠菌性包皮龟头炎，外用克霉唑乳膏一周后症状好转。让赵先生满腹疑惑的是：念珠菌病不是一种女性才患的妇科病么，男性怎么会得呢？应该如何预防呢？

念珠菌性包皮龟头炎是男性常见的生殖器感染性疾病，但由于缺乏对疾病的认知，很多病人容易忽视，是时候为大家揭示念珠菌性包皮龟头炎背后不为人知的秘密。

1.念珠菌属哪类病菌？念珠菌属于酵母状真菌，家族成员有多种，最常见的为白色念珠菌。念珠菌广泛存在于自然界，它常寄生于人的皮肤、口腔、阴道和肠粘膜等处，在14%~26%男性生殖器部位皮肤可检测到念珠菌。念珠菌为最常见的一种条件致病性真菌，一般情况下可与人体和平相处并不致病，当机体免疫功能低下或正常寄居部位的微生态环境失调，则可能引起念珠菌病，如女性中的外阴阴道念珠菌病（俗称霉菌性阴道炎）和男性中的念珠菌性包皮龟头炎。

2.     诱发因素有哪些？从小男孩到成年男子都可以发生念珠菌性包皮龟头炎，但随着年龄增大，40岁以上的男性患念珠菌性包皮龟头炎的几率增高。念珠菌性包皮龟头炎易发生在包皮过长、包茎的男性中，局部温暖潮湿适合念珠菌的生长繁殖。有糖尿病且没有治疗控制的患者，以及机体免疫抑制（HIV感染或艾滋病、长期应用免疫抑制剂、皮质类固醇激素、抗生素等）的男性也易发生该病。

3.     该病会传染吗？有念珠菌性包皮龟头炎的男性常担心会把疾病传染给老婆或性伴，或由老婆或性伴感染该病。性行为在念珠菌寄生以及念珠菌性包皮龟头炎中的作用仍有争议。有研究表明念珠菌的性传播可发生在阴道性交过程中，以及性伴有念珠菌性阴道炎的男性中念珠菌性包皮龟头炎更常见，但也有研究报道两者间无明显相关性。美国疾病预防与控制中心在性传播疾病治疗指南中指出女性念珠菌性阴道炎通常不是通过性接触获得，对男性性伴不必常规治疗。念珠菌性包皮龟头炎通过阴道性交传染的可能性很小，据估计大约10%。

4.     有什么临床表现？主要表现为在龟头、冠状沟、包皮内侧等处出现弥漫性潮红、红斑、丘疹、脱屑，包皮内侧及冠状沟处可出现白色奶酪状分泌物或白色伪膜样白膜，伴有局部烧灼、刺痒感。少数患者可出现急性水肿性炎症，包皮龟头红肿、浅表糜烂、小溃疡，伴疼痛、刺痒感。

5.     如何预防？上文已经提及，念珠菌在一般情况下可与人体和平共处，不引起疾病，只有在机体免疫低下或局部微生态环境失衡时，念珠菌才会肆无忌惮，当它的生长明显占据上风之后则引起疾病发生。因此为了预防疾病发生和反复发作，一方面，我们应该提高自身免疫力，积极治疗糖尿病等基础疾病，合理使用激素、免疫抑制剂及抗生素，避免滥用；另一方面，应该保持外阴部清洁、干燥，勤换内裤，不穿紧身不透气的内衣裤。尤其需要注意的是，念珠菌性包皮龟头炎好发于包皮过长者，这类人群建议及时进行包皮环切术。

6.  如何治疗？治疗上首先强调避免发病诱因，尽管该病性传播的几率不大，还是有必要通知性伴进行检查，如有念珠菌性阴道炎需及时治疗，治疗期间避免性生活。念珠菌性包皮龟头炎的治疗以外用唑类抗真菌药物为主，如克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑、舍他康唑等各种外用乳膏，还可使用生理盐水或对念珠菌有效的消杀剂如洁尔阴、黄柏洗剂等作局部清洗。对于症状严重者、外用药治疗效果不好、或合并糖尿病者可用口服氟康唑150mg，顿服，或伊曲康唑200mg每日2次，共1日。

个人简介：李雪纯，硕士研究生在读，目前就读于冠军白菜策略网（研究所），主要研究方向为淋球菌耐药形势及耐药机制研究，掌握皮肤科常见疾病及淋球菌性尿道炎，梅毒，生殖器疱疹，生殖器念珠菌感染等性传播疾病的规范诊治。