性病科

28岁的小王已婚，但近期与一位认识的女性朋友发生了性行为，2周后出现尿道刺痛及有少量分泌物等尿道炎症状，到县医院检查，分泌物涂片显微镜检查见到炎症细胞（白细胞），医生考虑为尿道炎，做了相关病原体检测，并给予阿奇霉素口服治疗，但治疗后小王的症状无明显好转，常见的导致男性尿道炎的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体检查结果均为阴性，这让小王感到很困惑。于是小王带着困惑找到了性病专科医院......

小王：“医生您好，我最近出现尿道刺痛、尿道口发红并有少量分泌物的症状，上一家医院已经诊断我为男性尿道炎，但是为什么淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体检查结果都是阴性？而且用了阿奇霉素治疗后仍有症状，会不会是其他的病原体导致的？”。

医生：“根据您的描述，建议您做一下生殖支原体（Mg）的检查”。

小王：“什么是生殖支原体，之前的医院没有做这项检查，是不是这项检查意义不大？”

医生：“生殖支原体是导致男性非淋菌性尿道炎的另一个重要的病原体，近年来生殖支原体感染的患病率在升高，在一些国家的特定人群中其患病率甚至超过了沙眼衣原体感染。虽然已有商品化的核酸诊断试剂问世，由于对实验室条件有严格的要求，目前我国能在临床中开展生殖支原体检测的医院很少。”

小王：“生殖支原体会传染吗，感染了这种病原体对人体有哪些危害？”

医生：“生殖支原体感染属性传播疾病，主要经过性接触传播。感染了这种病原体可导致男女性生殖道疾病综合症, 包括尿道炎、宫颈炎、盆腔炎、不良妊娠后果等。”

小王：“目前这种病原体有检测方法吗？”

医生：“生殖支原体属难培养的细胞内细菌，培养方法繁琐、周期长、阳性率低；血清学检测敏感性差，与肺炎支原体有交叉反应上述两种方法均不适合临床常规应用。目前核酸扩增试验是推荐用于诊断Mg感染的唯一可用的方法，我们医院可以开展该项检测”。

小王：“如果我感染了生殖支原体，我的老婆没有任何不适的症状也需要检查吗？”

医生：“生殖支原体主要通过性途径传播，如果您感染了生殖支原体之后跟老婆有接触，建议您老婆也来做个检查。由于女性生殖器构造与男性不同，感染初期可能没有明显的症状，但是为了避免反复交叉感染，建议夫妻双方同时检查治疗。”

小王：“如果被这种病原体感染，如何治疗，可以治愈吗？”

医生：“治疗生殖支原体的药物主要有两大类： 大环内酯类（如阿奇霉素）和喹诺酮类（如莫西沙星），但生殖支原体对这些药物产生了耐药性，各国的耐药率高低不等，治疗失败的情况在增多。 根据2016年欧洲生殖支原体感染指南,对无并发症Mg感染的推荐治疗方案：（1）无大环内脂耐药情况下的一线药物：阿奇霉素首次500mg，随后每日250mg，再用4天；或交沙霉素500mg,每日3次,用10天；（2）大环内脂耐药性生殖支原体感染情况下的二线药物：莫西沙星400mg,每日1次，用7-10天；（3）大环内脂和莫西沙星治疗后持续性Mg感染的三线药物：多西环素100mg, 每日2次,用14天,但可能只有30%的有效率；或普那霉素（pristinamycin）1g，每日4次,用10天。对有并发症Mg感染（盆腔炎和附睾炎）的推荐治疗方案为：莫西沙星400mg,每日1次，用14天；虽然目前有多种治疗药物，但是由于生殖支原体耐药情况不容乐观以及药品供应问题（我国无普那霉素供应），所以在治疗上面临着严峻挑战......”

小王：“谢谢您医生，我配合检查治疗”。

医生的提醒：如果您和上文中的患者小王存在一样的症状和困惑，建议到医院做一套包括生殖支原体在内的相关检查，以便及时找到病因并对症治疗；另外，一定比例的生殖支原体感染患者无尿道炎症状，如果近期有高危性接触史，建议做一下生殖支原体的筛查。