过敏与风湿免疫科

　　我还能不能好好运动？

　　——聊聊胆碱能性荨麻疹

　　 ???????????????????????????? 徐蓓蕾 姚煦

　　??? 对部分人来说，运动除了能够强身健体，还有可能带来了许多困扰。有一种由运动、洗热水澡等引起身体核心温度升高所诱发的瘙痒、风团及全身不适症状的皮肤病，称之为胆碱能性荨麻疹。

　　胆碱能性荨麻疹是什么？

　　主要表现为颈部及躯干出现许多直径1-3mm的点状风团，周围有红晕，可累及身体其他部位。患者常自觉瘙痒、刺痛或灼烧感，有时仅有剧痒而无皮疹，症状通常在1小时内消退。

　　少数患者还可伴随血管性水肿和晕厥、心悸、腹痛及哮喘等系统性症状。

　　运动、湿热环境、洗热水澡、情绪激动、饮酒及摄入辛辣食物等导致身体核心温度升高的诱发因素都可能引发胆碱能性荨麻疹。

　　图片来源：Cholinergic urticaria: epidemiology, physiopathology, new categorization, and management.

　　为什么会发生胆碱能性荨麻疹？

　　本病的具体病因不明，目前认为组胺、汗液过敏、胆碱能药物、血清因子等因素都可能参与症状的发展。

　　●组胺：研究发现患者发作时血清中组胺水平增高，因此针对本病的治疗中建议将第二代非镇静H1抗组胺药作为一线疗法，可有效控制瘙痒症状。

　　●汗液过敏：人体汗液成分可引起免疫球蛋白IgE介导的过敏反应。有研究发现将患者的血清转移到正常受试者后，自体汗液皮肤检测为阳性，表明这些患者对自己的汗液出现了速发型超敏反应。

　　●胆碱能药物（如乙酰胆碱）：乙酰胆碱对胆碱能神经节后交感神经的刺激被认为是汗液分泌的中心信号介质，胆碱能药物的皮内注射可以诱发部分患者的胆碱能性荨麻疹症状，但其具体作用及机制仍待进一步研究。

　　●血清因子：半数慢性自发性荨麻疹患者对真皮肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的受体具有自身抗体，进而诱导组胺释放引起皮疹。一项研究用自体血清实验检测这些自体血清因子发现15例患者中有8例显示ASST阳性。

　　我该如何治疗？

　　●病因治疗：首先应识别和避免已知的诱因，如避免热水浴及在炎热的天气里剧烈运动，少吃辛辣刺激和过烫的食物，放松心情，尽可能避免诱发加重因素。

　　●对症治疗：在避免诱因的基础上仍症状明显的患者，可首先考虑口服镇静作用较弱的第二代抗组胺药（如西替利嗪），若无法充分缓解症状，可依次采用H2抗组胺药、第一代H1抗组胺药（如羟嗪、酮替芬）等进行渐进式治疗。顽固患者还可选择奥马珠单抗等方法进行长期治疗。若患者出现全身症状，需及时前往医院就诊。

　　总之，在家解决不了的问题，到医院来交给皮肤科医生吧！尽管胆碱能性荨麻疹可持续数月至数年，但多数可自发缓解。终有一天，我们都可以在阳光下浑汗如雨，好好地享受运动的本身！

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