皮肤科

目前证实对银屑病有效果的方法很多，医生会根据病情选择合适的治疗，通常是多种方法联合使用。这篇文章大体总结一下目前在临床中比较常用的银屑病治疗的口服药物。

1、阿维A

阿维A 是一种皮肤角质层的调节剂，由于银屑病的发生机理当中有角质层的异常角化现象。阿维A可以抑制角质层的过度增生，使角质层的角化趋于正常。主要适用于斑块状、脓疱型和红皮病型银屑病，对关节病型银屑病疗效欠佳

这个药基本没有免疫抑制作用，有些重症银屑病人群，如果是有乙肝等感染性疾病，而无法应用免疫抑制剂时，阿维A就是一个比较理想的选择。同时阿维A也适合用于比较重的红皮病型或者是脓疱型银屑病的治疗。这个药的常见副作用是会导致皮肤干燥，部分人也可能出现肝功能或者血脂异常。因其有明确的致畸性，并且易引起骨骺过早闭合、血脂代谢异常和肝功能异常，故育龄期妇女、老年人、儿童及青少年患者应慎用，妊娠期妇女禁用。需要在医生指导下，定期检查肝功能和血脂。女性需要注意，在吃药期间以及停药之后三年之内严格避孕。

2、甲氨蝶呤

甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂。由于银屑病是一种跟皮肤免疫异常相关的疾病，皮损局部可能会有过度增殖的免疫细胞，甲氨蝶呤可以抑制增多的免疫细胞，发挥抗炎及抑制免疫反应，从而对银屑病起到治疗效果，对中重度斑块状、关节病型、红皮病型、泛发性脓疱型银屑病均显示较好的疗效，对甲银屑病和掌跖部位银屑病也有疗效。在光疗、光化学疗法和其他系统治疗无效时尤为适用。

甲氨蝶呤起效通常比较慢，起效时间需1～2周，4～8周后疗效明显，副作用是抑制血液系统的造血功能，降低白细胞、红细胞或者血小板，肝毒性、胃肠道反应、致畸性以及肺损害等。治疗期间需定期检测血常规、肝肾功能，患者需定期复诊，医生根据病情变化及相应的实验室检查结果调整治疗剂量以及使用疗程。在用药过程当中需要记录累积剂量，累积剂量达到一定程度，可能需要在医生指导下进行肝脏功能及纤维化的评估。

3、环孢素

环孢素也是一种免疫抑制剂，通常适用于比较重的病例，比如像泛发性寻常型银屑病、红皮病型银屑病或脓疱型银屑病。病情不同，起始剂量可能不太一样。在用药过程当中，医生会根据病情好转情况以及环孢素的血药浓度对药物剂量进行调整。环孢素常见副作用是高血压以及肾损伤，需要在医生指导下定期监测血压以及检查肾功能。

环孢素停药后病情反复，常在2周至2个月内恢复到治疗前的程度，故应小剂量长期维持治疗。短期治疗时间2～4个月，长期治疗时间不超过2年。

4、雷公藤制剂

雷公藤相关制剂也属于免疫抑制剂，由弱到强有三种药，分别是昆明山海棠片、雷公藤多苷和雷公藤片。医生会根据病情的严重程度选择合适的制剂。这类药物的不良反应跟甲氨蝶呤类似，可能会对血常规或者肝功能造成影响，需要在医生指导下用药，并定期复诊，进行相应的实验室检查以监测药物副作用。

对于多数银屑病人来说，在医生的指导下，选择合适的口服药物治疗，通常都能够有效的缓解病情。很多人可能都会担心药物的副作用，但副作用发生的概率并不是百分之百，严重副作用的发生概率不大。在医生指导下选择治疗方案，并根据病情变化进行调整，定期监测相关实验室指标，通常副作用都是可防可控的，总体安全性比较理想，基本上很少会造成不可逆的、显著影响健康的副作用。切莫不经医生指导而私自用药。

供稿：李志量

审核：向志