皮肤科

外用药物在银屑病的治疗过程当中发挥了很重要的作用，对于面积相对比较泛发的银屑病患者来说，外用药可以作为系统治疗的辅助手段，有助于增强整体的治疗效果。对于轻度银屑病来说，治疗以外用药治疗为主。

本文简述银屑病常用的外用药物。

1，保湿剂

保湿剂又称为润肤剂，可作为治疗的基础外用制剂，保湿剂种类很多，比如像白凡士林、硅油乳膏、维生素 e 乳膏、尿素霜等。外用保湿剂有助于保护皮肤、缓解银屑病的干燥脱皮现象。有些治疗银屑病的外用药物可能有刺激反应，在使用之前先涂抹保湿产品，对于减轻刺激反应会有帮助。很多银屑病人有秋冬季节病情复发及加重的规律性，在秋冬季节来临之前，加强保湿剂的使用，有一定的预防银屑病复发及减轻瘙痒的作用。

2，糖皮质激素类药物

糖皮质激素类药物俗称激素类药物，通常将糖皮质激素抗炎强度分 4 级:超强效、强效、中效和弱效，比较常见的外用激素药包括糠酸莫米松、曲安奈德、卤米松等。激素药不适合大面积使用。面部、腋窝、阴囊等部位及儿童可选用中低效非氟化糖皮质激素；掌跖部位可用超强或强效类糖皮质激素。原则上在取得显著疗效后逐渐降级和减量。通常在医生指导下，选择合适的激素药物，外用激素是相对比较安全的。自行大面积长期使用激素药可会造成皮肤的不良反应，比如像皮肤萎缩或者红血丝等，也有可能由于激素大量经过皮肤吸收而出现口服激素的副作用，比如肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松等，并且停药后会引起疾病“反跳”
，所以激素药物务必在医生指导下科学使用。

3，维 A酸类药物

维 a 酸类药物有软化皮肤、去角质作用，用于躯干和四肢部位的静止期斑块状银屑病，临床常用有0.025% 维A酸乳膏和他扎罗汀乳膏／凝胶，通常适合用于四肢肥厚性的、有鳞屑的斑块表面，用在皮肤薄嫩处可能会有明显刺激性。这类药物有光敏性，建议晚上使用，维 A酸类最好与糖皮质激素联合外用，可以减少刺激，增强疗效。

4，维生素D₃衍生物

这类药物有调节皮肤角质的作用，不含激素，安全性比较好。常用卡泊三醇和他卡西醇软膏。适用于静止期斑块状银屑病，卡泊三醇的刺激性比他卡西醇大一点，适合用在相对比较肥厚的银屑病皮损表面，注意每周的用量不要超过 100 克。他卡西醇比较温和，可以用于面部以及皮肤褶皱位置。维生素D₃衍生物与糖皮质激素联合、交替使用可增加疗效，降低激素不良反应。使用时需注意局部皮肤刺激症状、血清钙水平可逆性升高等不良反应

5，钙调磷酸酶抑制剂

属于非激素类抗炎药，不会出现红血丝以及皮肤萎缩等激素类药物的副作用，0.03%他克莫司软膏或1%吡美莫司乳膏可作为面部皮损的治疗首选，适用范围跟他卡西醇类似，适合用于面部以及皮肤相对比较薄嫩及皮肤褶皱部位（腋窝、外阴、腹股沟、乳房下）的银屑病。 刚开始使用时可能会有刺激反应，通常建议小面积涂抹，皮肤适应之后，逐渐增加涂抹的面积。

6，复方制剂

复方制剂包括以上两种药物成分，比如复方丙酸氯倍他索软膏和他扎罗汀倍他米松乳膏包括激素药和维A酸药物；卡泊三醇倍他米松乳膏包括维生素D衍生物和激素药物。复方制剂与单药治疗相比，可提高疗效，减轻不良反应。适合用于比较顽固的、肥厚性的银屑病皮损。

7，芳香烃受体激动剂

1%本维莫德乳膏具有抗炎、调节表皮角质形成细胞角化、减少真皮血管新生等作用，对轻中度寻常性银屑病显示良好的疗效和安全性，亦可用于掌跖脓疱病。

很多病友会反馈，连续擦药能够起到很好的治疗效果，但是一停药，银屑病很容易复发。

针对外用药停药复发现象，有两种方法，一种方法是主动维持治疗，在症状恢复之后，不要马上停药，可以自行的酌情的减少频次，比如说一开始每天涂两次，恢复之后，可以先改成每天一次，维持三五天，然后再改成隔一天一次，用一两个星期，可能有助于降低短期复发的概率。

另一种方法是序贯治疗，一开始可以使用激素药或者是复方制剂来快速的控制病情，恢复之后，用上面所说的钙调磷酸酶抑制剂或者是维生素D₃ 衍生物这种非激素药来巩固维持，可以维持两三个月时间，这样也有助于降低复发概率，并且可以减少激素药的副作用。

供稿：李志量

审核：向志