皮肤科

红皮病型银屑病是银屑病的一个类型，从字面来看，就是以“红皮”为主要特征的银屑病，皮肤弥漫潮红，还伴有大面积的“脱皮”，因此又称为银屑病性剥脱性皮炎，是一种较为少见的、严重的银屑病，发生率约为1%。这种类型的银屑病可见于任何年龄，以中老年最为多见，极少见于儿童，且存在性别差异，红皮病型银屑病是个“重男轻女”的家伙，一般而言男性发病多于女性。

1. 红皮病型银屑病很严重吗？有何表现？

当然！这一类型的银屑病非常严重，处理不当的情况下甚至危及生命！

红皮病型银屑病是银屑病各类型中病情极为严重的一种，一旦进展为红皮病型银屑病，病情往往较难控制。表现为：原有银屑病皮损的部位开始逐渐变红，且潮红面积不断扩大，进展迅速，最后全身皮肤均呈弥漫的红色，伴有皮温升高，触之疼痛，皮损之间可保留有小块的正常皮肤，这个时候患者常常觉得皮肤像是被火烧过，又红又烫又痛。随着病情进展，继而皮损开始出现大量脱屑，鳞屑呈麸皮样，冬季穿脱衣物时好像下雪一般掉落白色的鳞屑。大部分患者皮肤极为干燥，伴有严重的瘙痒。此时的皮损，原有的银屑病特征（如薄膜征、点状出血征等）基本消失，仅留有小片正常的皮肤分布于弥漫的暗红斑块之间。此时手足皮肤大片脱皮，就像被撕破的手套和袜子。有时指甲会出现浑浊、增厚、变形等，严重者甲板脱落。除甲外，亦累及黏膜，口腔内黏膜、眼部结膜均充血水肿，毛细血管扩张。

    除了皮肤及其附属器官表现以外，患者往往伴有明显的全身症状，如：发热、关节疼痛、浅表淋巴结肿大等。最高体温可高达40摄氏度，且体温升高与银屑病的严重程度呈成正比，即：体温越高，银屑病也就越严重。同时还可能出现淋巴结肿大、关节肿痛，严重者可能继发严重的细菌感染，甚至诱发菌血症（细菌进入血液随着血液循环流经全身，同时将原本皮肤感染的细菌带到了其他重要脏器，引发全身感染，病情危急）。此时需要注意的是，由于红皮病型银屑病常大面积的脱皮，经表皮流失的水分就会大大增加，患者常会出现脱水的症状，应尽可能及时地补充大量水分、增大血容量。大面积的脱皮时，还会引起大量蛋白质的丢失，此时血液中总蛋白数往往是减少的。即使是全身症状已经有所缓解时，皮疹颜色变暗，仍大量脱屑，皮疹可疼痛伴瘙痒不适，千万不可以随意搔抓，这会使得已经趋于稳定的银屑病“卷土重来”。头面部由于皮脂分泌异常旺盛，鳞屑往往较又厚又油腻，且此时也更加容易继发皮肤细菌感染，需要特别注意。

不止是皮肤的表现，反复发作且病程较长的患者常合并有内脏损害，有的患者出现大量的血尿、蛋白尿，其程度随着银屑病病情的加重而加重，随其治愈又逐渐好转。[2] 其他可能伴发的系统性表现还包括：

（1）慢性肾炎：此时如若治疗不及时或治疗不当，容易引起急性肾损伤；

（2）心血管表现：最常见的是心律失常，此时由于全身代谢紊乱，心肌及传导束也受到影响，常出现不同形式的心律失常，如房性早搏，此时若伴有电解质代谢紊乱（如高钾血症），严重者可能会导致心跳骤停；

（3）肝脏损害：肝脏的损害主要是由药物导致的，故在治疗时必须严密地监测患者的肝肾功能，以免出现不可逆转的器官损害；

（4）内分泌紊乱：在男性患者，主要表现为睾丸萎缩和乳房发育，在女性最为常见的内分泌系统表现为月经不调。

由于银屑病本身就是一种全身性的自身免疫相关的慢性疾病，病程较长，容易复发，一旦进展为红皮病型银屑病，全身症状更加严重，甚至危及生命，及时发现并控制疾病的进展尤为重要。

2. 哪些因素容易诱发红皮病型银屑病？

红皮病型银屑病是十分严重的一种类型，也较为罕见，但极少有患者一开始发病即为红皮病型银屑病，即使长期患有寻常型银屑病的患者，也很少自发转变为红皮病型，许多患者十分疑惑，既然不是自然发生的，那么到底是什么因素导致了红皮病型银屑病呢？

最常见的诱发因素主要有以下几种：

（1）治疗所用的糖皮质激素或其他免疫抑制剂（使用方式包括静滴、肌注、口服、外用等）的突然停用，或减量速度过快，导致原有银屑病病情的突然加重，并迅速进展为红皮病型银屑病，难以控制，病情较重；

（2）治疗原有银屑病皮损的外用药物选择不当或使用不当，如外用药物的刺激性太强，或同时使用了一些较强的促渗透剂或角质剥脱剂，或者没有遵照医嘱按照规定的剂量、频次使用，随意地加减药量，这些都有可能诱发了病情的骤然加重；

（3） 继发感染，尤其是上呼吸道感染、病毒感染或者局部的皮肤细菌感染，使得原本就脆弱的皮肤屏障功能更加岌岌可危，这更帮助加速了皮损的全身性蔓延；

（4）在泛发性脓疱型银屑病患者的脓疱消退过程中，如果治疗不当或是护理不当，有可能会转化为红皮病型；

（5）患者近期存在情绪上的较大波动，或者失眠、抑郁、躁狂等不稳定的精神状态，可能诱发原有皮损发生急性进展；

（6）在强烈的日光下暴晒，或者接受了不合理的光照理疗后，造成的病情进展；

（7）使用了某些成分不明的中药制剂；（内服还是外用？）

（8）近期食用了过于辛辣、刺激的食物，或者是大量的饮酒，可能会诱发病情加重。

3.红皮病型银屑病的治疗？

    如果怀疑自己的病情发展到了红皮病型银屑病，需要以上就医，多数需要先住院治疗一段时间，病情控制后出院，后续定期门诊复诊，调整用药，以巩固维持，避免复发。

参考文献

【1】  银屑病解读；张学军等．—北京：人民卫生出版社，2018ISBN 978-7-117-27493-7；

【2】  [1]Singh, R. K, Lee, K. M, Ucmak, D, et al, Erythrodermic psoriasis: pathophysiology and current treatment perspectives, Psoriasis (Auckl), 2016, 6: 93-104.

供稿：练霓

审核：向志