药剂科

  长期口服或注射糖皮质激素治疗某些皮肤疾病过程中，会有发生骨质疏松的风险，尤其是高龄患者，因而在临床治疗过程中常常会看到糖皮质激素药物联用钙剂和维生素D类药物的情况，以预防骨质疏松副作用的发生。

我们常见的钙剂主要为碳酸钙D3片，它是碳酸钙与维生素D3的复方制剂。每片碳酸钙D3片含碳酸钙1.5克（相当于钙600毫克）和维生素D3 125国际单位（IU）。

  当服用维生素D类药物（阿法骨化醇或骨化三醇）时，细心的你不知是否有注意到药品说明书中有这么一句话“本品为一种强效的维生素D衍生物，应避免同时使用药理剂量的维生素D及其类似物，以免产生可能的加和作用及高钙血症”，碳酸钙D3片的成分中明确含有维生素D，这是不是说维生素D类药物和碳酸钙D3片不能一起服用？

维生素D是什么？有什么作用？

维生素D（包括来源于植物的维生素D2和来源于动物的维生素D3）是一种人体必需的脂溶性维生素，口服吸收后先在肝脏中代谢，后在肾脏进一步代谢为骨化三醇，成为体内活性形式，与靶细胞表面受体结合后发挥作用。最后被靶细胞内相应代谢酶灭活，防止作用过强。骨化三醇与相应受体结合后，可发挥其经典作用，包括促进肠道内钙、磷的吸收，促进肾小管内钙的重吸收，从而有利于骨骼矿化。此外，它还可直接作用于成骨细胞，从而影响骨形成和骨吸收，并维持骨组织与血液循环中钙、磷的平衡等。

维生素D类药物是什么？

维生素D口服吸收后在体内经肝脏、肾脏代谢后，形成最终活性形式——骨化三醇，而阿法骨化醇服用后只需经肝脏代谢后即可转化成为骨化三醇，发挥经典的增加血钙浓度，治疗骨质疏松作用。阿法骨化醇、骨化三醇即为常见的用于治疗骨质疏松症的维生素D类药物。

碳酸钙D3片中为何要添加维生素D？

与维生素D类药物同服会不会有引起药物过量或高钙血症的风险呢？

大多数骨质疏松症患者，体内大都存在维生素D缺乏。当维生素D缺乏时，血钙降低，进而会刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌，转而使骨化三醇的水平恢复正常甚至偏高。此时如果补充普通维生素D将可使骨化三醇的合成恢复正常，从而纠正继发性甲状旁腺功能亢进。 但如果仅仅只给予维生素D类药物，由于其药物半衰期较短，使升高的PTH不能得到持续性抑制，这便不能很好地纠正继发性甲状旁腺功能的亢进；同时，若只给予维生素D类药物，由于服药后骨化三醇的峰值过高，将诱导体内的维生素D代谢酶，导致血液循环中的维生素D及其代谢物水平反而进一步下降。因此，服用维生素D类药物同时建议补充适量普通维生素D，以防止继发性甲状旁腺功能亢进。

中华医学会在《原发性骨质疏松症诊治指南》中也指出，钙剂和维生素D为骨健康的基本补充剂，同时推荐成年人应每日补充200IU维生素D、老年人每日补充400～800IU，而维生素D用于防治骨质疏松症时剂量可为每日800~1200IU。

  综上所述，维生素D类药物和碳酸钙D3片可以同服，碳酸钙D3片中的维生素D3含量仅为125IU，远低于药理剂量的维生素D 剂量（每天800～1000IU），因此，不易在同服过程中引起高钙血症。

药师建议

（1）对于无合并肝肾器质性损害的原发性骨质疏松症患者，建议选用普通维生素D，不建议单用或联合使用阿法骨化醇或骨化三醇。在服用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度； 

（2）对于合并有肾脏器质性损害的原发性骨质疏松症患者，在给予阿法骨化醇或骨化三醇的同时，建议应当适量同时补充普通维生素D，同时注意监测患者的血钙浓度，避免引起高钙血症；

（3）对于合并有肝脏器质性损害的原发性骨质疏松症患者，应直接选用无需肝脏代谢的骨化三醇制剂，建议同时也适量补充普通维生素D，同时注意监测患者的血钙浓度，避免引起高钙血症。