皮肤科

异维A酸作为“战痘利器”，已被大家熟知。但很多患者关于异维A酸的使用还有较多疑问，因此，结合《口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识》，我们在这里对常见问题进行了汇总和解答。

1.     口服异维A酸的最小适用年龄是多少？

         不推荐12岁以下患者使用口服异维A酸。对于12～17岁的痤疮患者，已知其合并有代谢或骨骼方面疾病时，使用异维A酸治疗时应慎重。

2.     口服异维A酸期间痤疮加重如何处理？

         建议在治疗开始前结合患者痤疮分级、皮损类型和数量等方面评估患者在痤疮治疗期间的加重风险，对于风险较高的患者，可以通过以下方法预防或者减轻治疗期间痤疮加重现象：①以较低剂量异维A酸（0.2～0.3mg·kg^-1·d^-1）作为起始剂量，随后根据患者耐受性和治疗效果调整；②在口服异维A酸之前使用泼尼松单药治疗2周；③联用低剂量异维A酸和泼尼松（0.5～1.0mg·kg^-1·d^-1）2～4周，随后根据患者耐受性和治疗效果调整异维A酸剂量。

3.     口服异维A酸可能引起女性月经紊乱吗？

         部分女性患者在口服异维A酸期间可能会发生月经周期紊乱，但停药后会恢复正常，建议在治疗前告知女性患者异维A酸潜在的月经失调风险。

4.     异维A酸与哪些药物可能存在相互作用？

         异维A酸可与口服避孕药（乙炔雌二醇和炔诺酮）同服，但应避免与四环素类药物、维生素A、卡马西平、华法林、甲氨蝶呤等同时使用，与苯妥英钠、系统糖皮质激素同时使用时应警惕骨质流失。若需与抗生素类药物联用，可考虑使用大环内酯类抗生素。

5.     育龄期患者是否需要在口服异维A酸后避孕，避孕的持续时间是多长？

         异维A酸有明确的致畸作用，禁止用于妊娠或即将妊娠的女性，育龄期女性患者治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内应采用有效的避孕措施。暂无证据表明异维A酸会对男性痤疮患者的生育能力造成负面影响。

6.     口服异维A酸与心理健康障碍（抑郁、焦虑、自杀）有关吗?

         目前尚无充分证据证明口服异维A酸与心理健康障碍（抑郁、焦虑、自杀）有关，但建议在治疗前和治疗过程中评估患者心理健康状态，已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者谨慎使用。

7.     口服异维A酸后甘油三酯有明显升高，能否继续服用？

         口服异维A酸可能会造成甘油三酯升高，通常在调整饮食、减少异维A酸剂量或停止治疗后恢复正常；如果甘油三酯水平难以控制在可接受范围内甚至出现胰腺炎风险时，应停用异维A酸。有胰腺炎病史者，建议慎重服用。

8.     口服异维A酸后肝功能指标升高，能否继续服用？

         口服异维A酸后肝功能指标升高的发生率较低，轻微升高可以继续服用。当肝功能指标超出正常值上限2倍时，建议降低口服异维A酸剂量；超出正常值上限3倍时，建议立即停药。肥胖和肝病患者应慎用异维A酸，或者在使用时增加指标监测频率；若乙肝患者肝功能基本维持正常，且病毒能够有效控制，可慎重服药。

9.     口服异维A酸会影响皮肤治疗吗？

最新研究发现口服异维A酸期间可以联合光电疗法或化学剥脱疗法，但不建议在口服异维A酸治疗期间或停药6个月以内进行以下皮肤手术：全脸皮肤磨削术、机械皮肤磨削术，针对全脸或非面部区域的全剥脱性激光（非点阵），中深层化学换肤。

10.  口服异维A酸有什么饮食及生活习惯注意事项？

异维A酸最好在餐中或者饭后立即服用，因为其具有脂溶性；服药期间需做好防晒及保湿，因为异维A酸可能增加光敏性并引起皮肤粘膜干燥；服药期间不建议饮酒；用药期间及停药后3月内不得献血；服药期间可以接种HPV九价疫苗。

    异维A酸是目前治疗痤疮的强力武器，但是否需要使用异维A酸、具体疗程和监测指标，还需要患者前往医院就诊，与医生充分沟通后做出决策。

参考文献

1.口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J]. 临床皮肤科杂志, 2023, 52(05):298-307. DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.05.016.

供稿：徐蓓蕾

审核：马一平